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オープンカフェ『ミライヱ』申し込みフォーム

★下記のフォームから必要事項を入力の上、送信ボタンを押してください。

・お預かりした個人情報は、オープンカフェ『ミライヱ』に関するもの以外には使用しません。
・ご入力された内容は、暗号化技術（ＳＳＬ）により保存されて観音寺市役所まで届きますので、安心して利用ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

（例）○○○－○○○○

（例）観音寺市○○町○○○番地○○　　○○アパート○棟○○○号室

（例）観音寺　太郎

（例）かんおんじ　たろう

（例）○年

（例）○○株式会社

日中つながりやすい連絡先を入力してください。

（例）○○○－○○○○－○○○○

メールアドレスを保有していない場合は、申込先まで事前にご相談ください。

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